Perikardo ertmėje: simptomai ir priežastys. Diagnostika ir gydymas

Eksudacinė su perikardo ertmėje - liga, pasižyminti uždegimas membranoje pamušalas vidinio paviršiaus perikardo. Iki srauto eksudacinė perikardito pobūdžio yra ūminis arba lėtinis.

Liga gali būti serous, hemoraginį, pūlingos, Włóknikowy ir serosanguineous. Į eksudacinė Włóknikowy perikardito įvyksta nusėdimas fibrino gijų į perikardo, ir kaupiasi tam tikrą kiekį skysčio perikardinėje ertmę. Paprastai, perikardinėje ertmės yra maždaug 20-40 ml skysčio.

Per ūmaus perikardito reakcijos lydi sustiprinto korinio išsiskyrimo perikardinėje ertmės skysčio kraujo frakcija. Atvejai, kai uždegiminis procesas gali judėti į subepicardial sluoksniu, kuris dramatiškai pablogėja savo funkciją.

kardiogeninis šokas

Dažnai staiga skysčių kaupimasis į perikardo ertmę, gali sukelti širdies tamponada, kuri simptominis požymių kardiogeninis šokas:

• širdies plakimas;
• kvėpavimo sutrikimai dėl dusulio tipo;
• padidėjęs spaudimas venų sistemos mažų ir didelių apyvartą;
• sumažėjimas sistolinį kraujospūdį.

galimos komplikacijos

Su rezorbcijos eksudacinė skysčio gali sudaryti rando audinį, kurį sudaro fibrino, kuris, savo ruožtu, gali sukelti dalinį arba visišką imperforate perikardo ertmę. Paprastai randų yra suformuotas prieširdžių regione, ties viršutinės ir apatinės vena cava santakoje, netoli atrioventrikuliniam griovelį.

Su tokiu smailiu pobūdžio perikardo ertmėje gali sukelti sunkių komplikacijų, kuris yra vadinamas "akmeninę širdį" kaip kalcifikacija perikardo rezultatas. Svarbus taškas patologiniam procesui eksudacinė perikardito yra diastolinio kraujo grįžta į širdį skilvelių pažeidimas. Eksudatas sukaupta perikardo ertmėje arba konstrikcinis perikarditas buvimas veda prie sutrikimų subepicardial ir subendocardial sluoksnių viršūnės. Tais retais atvejais, fibrozė perikardo gali būti plečiama skyriuje, per kurią išsipūtęs skilvelio diastolės metu užtikrinti normalų pristatymą kraujo į širdį.

Šis reiškinys vadinamas Neteisingas ( "atvira langas"). Sistolinis etapas, kuris suteikia apskrito raumenų sluoksnį, paprastai, neturi kentėti. Su ilgalaike pažeidžiant venų grąžinimo į širdį yra kraujo sąstingis plaučių arterijoje. Kai venų stazės į sisteminę kraujotaką sistemos skysčio yra ekstravazacija į aplinkinius audinius.

Perikardo ertmėje: priežastis (etiologijos)

Vienas iš dažniausių priežasčių eksudacinė perikardito yra RNR, kurių sudėtyje yra virusai (A ir B), echovirus, gripo A ir bakterinės infekcijos įvairaus pobūdžio (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, mikobakterijos tuberkuliozės) ir grybelius.

Žiūrima liga gali apsunkinti sisteminių ligų (SRV, arba Libman-Maišai ligos, reumatinis artritas, sąnarių, reumato, sisteminė skleroderma) ir sutrikimų Urogenitalinę sistemą (ureminio perikardito) kursą. Perikardo ertmėje TLK gali būti pasireiškimas postperikardialnogo sindromas, kuris prasideda po pericardiotomy arba kaip išankstinio komplikacija miokardo infarkto, kuris yra vadinamas Dresslerio sindromas. Paprastai ši komplikacija atsiranda griežtai apibrėžtą laiko tarpą, ty nuo 15 dienų iki 2 mėnesių.

Kartais eksudacinė lipnios perikarditas gali atsirasti dėl nurijus tikrų vaistų: gidralizin, fenitoinas, antikoaguliantais, dėl dažno taikymo prokainamidas, radioterapija. Tais atvejais, kai didelis perikardo ertmėje aptiktas efuzijos turinį, priežastis, reikia kreiptis į navikų metastazių: krūties vėžys, plaučių, sarkoma, limfomos. Tokiais atvejais paprastai hemoraginių eksudatas, mažiau serous.

Yra specialios rūšies eksudacinė perikardito, kuris yra vadinamas hemopericardium. Ši sąlyga įvyksta, kai skverbiasi sužalojimų krūtinės srityje projekcijos širdies, kaip ne Nevienalytiškumų infarkto pacientams po miokardo infarkto, arba Sekcijiniai aortos aneurizma, sukelia kraujo užpildo perikardinė ertmę. Jei liga įvyko dėl nežinomų priežastinių veiksnių, tada jis priklauso nespecifinis arba idiopatinė grupės.

Be to, skystis perikarde vaikams, taip pat kartais. Šio reiškinio priežastys yra: streptokokų ir Stafilokokiniai infekcijos, tuberkuliozė, ŽIV infekcija, nekontroliuojamas medikamentų, navikai, traumos, netoli širdies, inkstų nepakankamumas, širdies operacijos.

Perikardo ertmėje: Diagnostika ir klinikiniai požymiai

Eksudato sukaupta perikardiniu ertmės ir bukas skausmas manifestais, Zbolały su širdies, nenormalus kvėpavimo dėl apnėjos tipo, kuris yra redukuojamas sėdimoje padėtyje, smarkaus širdies plakimo. Sukeltas spaudimas skysčio dėl trachėjos ir bronchų spaudimas sukelti sausą kosulį.

Bendra būklė pacientų priklauso nuo formavimo skysto komponento mažu greičiu perikardo norma - patenkinamą būklę, kai greitai - vidutinio sunkumo ir sunkios.

Nagrinėjant, pacientas gali būti aptikti šias funkcijas eksudacinė perikarditas: blyški oda, gleivinės cianoze lūpų, edema apatinių galūnių, acrocyanosis.

Kai patikrinimas regionas krūtinės galima aptikti asimetriją, kairėje pusėje gali būti padidinta, tai įmanoma tik tada, kai perikardo eksudato kiekio klasteris pasiekia daugiau nei 1 litro. Apčiuopa gali aptikti funkcija Jardin, kai Apikāls impulsas yra perkeltas į viršų ir į vidų, dėl to, kad spaudimo, skysčio sukaupta viduje.

Mušamieji gali aptikti plėsti santykinio pilkumos širdies ribų visomis kryptimis: į kairę, apačioje (apatiniame padalinių) į priekį arba į vidurinės pažasties linija, antroje ir trečioje tarpšonkaulinių tarpų į vidurio raktikaulio linija, pačiame apatinių padalinių, į SCR teise (viduryje -klyuchichnoy linija), tokiu būdu sudarydami buku kampu, o ne tiesioginis normalus kontūro pereinamojo kepenų pilkumos. Visa tai gali reikšti, kad pacientas turi perikardo eksudacija.

Auskultacijos modelis: aštrus susilpnėjimas širdyje skamba širdyje viršūnės, tuo Botkin-ERB ir xiphoid procesą. Be širdies bazės klausoma garsiai tonai yra dėl to, kad širdis išstumia eksudacinė skysčio į viršų ir atgal. Triukšmo perikardo trinties, paprastai Izklausīšana neturi pasireikšti. kraujo spaudimas yra mažėja, prieš sumažinimo širdies išmetimo fone.

Jei skysčio kaupimasis vyksta lėtai per tam tikrą laiką, mechaninis darbas širdies ilgą laiką nebūtų sutrikdyta dėl to, kad krytis plečia lėtai šiuo atveju. Tuo atveju, kai sparčiai daugėja skystis perikardo eksudacija ir ploto atveju prisijungia tachikardija, klinikiniai širdies nepakankamumas perkrovos reiškinių Cirkuliaciniams ratą (didelių ir mažų).

Remiantis EKG duomenų būdingi tokie eksudacinė perikardito analizės. Kai perkrovos eksudacinė skystis toliau apskaičiuoti įtampos sumažinimas QRS komplekso ir elektros pakeitimo skilvelių kompleksus. Rentgenologiškai padidėjusį širdies šešėlyje ir susilpnėjusi srityje montažinės pulsacija. Kraujagyslių pluoštas yra ne sutrumpintas. Kartais galima aptikti eksudacija į kairę pleuros ertmę.

Echo EKG į perikardo ertmę kaupimo eksudacinė skysčio pastebėjo iš kairiojo širdies skilvelio širdies gale, galinės sienos srityje. Kai dideli kiekiai eksudacinė skysčio, tai rodo, priešais dešiniojo skilvelio širdies. Remiantis sukaupta skystis perikardo skaičius yra vertinami pagal tarp atsispindi aidų iš epicardium ir perikardo intervalu.

Steigimo veiksnys, kuris sukėlė ligą

Nustatyti etiologinis faktorius, susijusiai eksudacinė forma perikardito atliktas virusologinis tyrimas, testus, nustatant specifinių antikūnų (ŽIV) buvimą, sėjimo biologinės medžiagos (pvz, kraujo), siekiant pašalinti infekcinės pobūdį eksudaciniais perikardito atliktų tuberkulinizaciją, serologinių tyrimų grybelinė infekcija.

imunologinio tyrimai atliekami sisteminių jungiamojo audinio ligų, taip pat, nustatyti antibranduolinės antikūnų, reumatoidinio faktoriaus titras antistreptolysin-O, šalto antikūniai buvimą - su Mycoplasma infekcijos, uremija išvaizdą bei kreatinino ir karbamido.

Diferencinė diagnostika ir eksudacinė perikardito

Perikardo ertmėje yra diferencijuoti su po ligos subjektų: ūmaus miokardo infarkto, vazogeninę skausmas prollaps mitralinio vožtuvo, sauso pleuritas.

Ūminio miokardo miokarada skausmo sindromas, kurį sukelia medžiagų apykaitos produktų kaupimosi širdies raumens (miokardo). Skausmo sindromas miokardo infarktas lydi klinikinių ir laboratorinių požymių, kurie pasireiškia pažeidžiant centrinių hemodinamikos skaičius apdoroja aritmijos, laidumo procesus miokardo, sąstingio reiškinius mažu apskritimu (plaučių) cirkuliacijos charakteristika miokardo infarkto EKG pokyčių. Biocheminių analizė miokardo infarkto žymi aktyvumą, širdies izofermentų.

Kai sausa pleuritas svarbu dėl to, kad skausmas ir funkcijos, susijusios su kvėpavimo, kosulys, kūno padėtį, triukšmo auskultacijos tyrimas trinties pleuros, išskyrus pirmiau aprašyta, reikėtų pažymėti, kad sausas pleuritas pasikeitimų nėra filmas elektrokardiogramas , Skirtingai nuo aortos aneurizmą iš eksudacinė perikardito, kad ją sudaro tai, kad priežastis yra genetinė liga - Marfano sindromas arba aterosklerozinės pažeidimas jos vidinis apvalkalas. Kai kuriais atvejais, jis gali sudaryti lėtinis perikardo eksudacija.

Simptominė aortos aneurizmos pasireiškia taip: skausmą viršutinėje krūtinės, be švitinimo, rijimo, užkimęs balso, dusulio, kosulio, kurį sukelia suspaudimo tarpuplaučio. Aortos aneurizmos diagnozuojama naudojant radiologinę ekspertizę, kad krūtinės ląstos ertmės, echokardiografija, ir aortography.

Kai Sekcijiniai aortos aneurizma skausmas atsiranda staiga krūtinėje, turi tendenciją švitinimo kartu aorta. Tuo pačiu metu, pacientai yra sunkios būklės, dažnai ratilai išnykimas dėl didelio arterijos. Izklausīšana auscultated aortos vožtuvo nepakankamumas. Diagnostikos priemonės, kai Sekcijiniai aortos aneurizma yra: transesophageal ultragarso ir kompiuterinė tomografija krūtinės ertmėje.

Ką turėtumėte atkreipti dėmesį į

Svarbu atskirti skystis perikarde ICD 10 su difuzinio miokarditas, kuris yra lydimas plėtros širdies ertmę požymių kraujotakos nepakankamumas. Simptominės miokarditas pasireiškė taip: ji gali būti skausmas stenokardija gamta, jausmas sunkumo širdies srityje, širdies ritmo sutrikimai.

Izklausīšana auscultated muting širdies garsai, pirma ir ketvirta širdies garsas gali būti dvišakes, atsižvelgiant į elektrokardiogramoje gali aptikti šias funkcijas aprašymas: deformuoti P banga, A pasikeitus ląstelei įtampa dantų R, T bangos gali būti suplotas. Per echokardiograma svarbiame plėtros širdies kamerų ir sumažinti susitraukimus sienų.

Terapinės intervencijos į eksudacinė perikardito gydymo

Įtariama, ūminis perikardo ertmėje yra skubiai reikia ligoninę į ligoninėje pacientą. Jei yra stiprus skausmas, nebūtinai nustatyta aspirino tablečių formos, vieno gramo viduje intervalu kas tris ar keturias valandas, dozės. Ji yra galima pridėti aspirino tabletes indometacino dozę 25 -50 mg, geriamo vandens, kievienoms šešias valandas intervalą.

Jei yra požymių, kad nustatyti ir daugiau tirpalą 50% dipirono už injekcijų į raumenis 2 ml ar narkotinių analgetikų (morfinas) koncentracijos 1%, dozavimo vieną arba puse mililitrų, intervalais kas šešias valandas. Kai psichomotorinis sujaudinimas prieš sąlyga ar nemigos fone paskirti "Sibazon" ( "I") Viduje tris ar keturis kartus 5-10 mg vaisto per parą.

Norėdami pašalinti uždegiminius procesus dažniausiai naudojami iš "prednizolonas" dozė 20-80 mg / dieną praktikoje. per keletą žingsnių. Terapija su gliukokortikoidų didelėmis dozėmis yra atliekamas 7-10 dienų žinoma, su ypatumas kad toliau dozė turi būti mažinama palaipsniui, į dvi dalis ir pusę miligramo kiekvieną dieną.

gydymo metu

Kaip ilgai apdorojamas perikardo eksudacija? Gydymas trunka apie dvi ar tris savaites, o kartais ir turite ištiesti iki kelių mėnesių, griežtai parodymus. Specifiškumas gydymas priklauso nuo etiologiniu veiksniu, kuris sukėlė perikardo eksudacija.

Nustatant virusinės etiologijos yra priskirtas nesteroidinių priešuždegiminių agentų, hormonų tokiu būdu nėra priskirta. Perikardito, kuri yra dėl to, Streptococcus pneumonija, yra traktuojami skirtingai - paskirti antibiotikų, pvz, penicilino G dozės 200000 U / kg / per dieną. į veną dozė yra padalintas į šešias injekcijos, gydymo trukmė - ne mažiau nei dešimt dienų.

papildomi bandymai

Be to, jei diagnozuota perikardo ertmėje, ji turėtų būti vykdoma pericardiocentesis (procedūra, turintis gydymo ar diagnozavimo pobūdžio, kuris yra atliekamas specialioje adatų dūrių perikardo siekiant įsiurbimo skysčio analizei). Po to sėja atliekama eksudato siekiant nustatyti tam tikros rūšies atstovo šios ligos, svarbu nustatyti jos jautrumą antibakteriniams preparatams analizę. Jei ji yra nustatyta, Staphylococcus aureus, ši vaisto forma yra paprastai duodama "atsparumas vankomicinui" dozę vieną gram į veną intervalais kiekvieną dvylika valandų terapinis kurso - nuo 14 iki 21 dienų.

Kartais, grybelinės infekcijos gali sukelti perikardo eksudacija. Gydymas šiuo atveju yra atliekamas "amfotericino". Pradinė dozė buvo 1 mg, jo gliukozės tirpalo procentine dalimi, atitinkančia 5 procentų ir penkiasdešimt mililitrų apimties, parenteraliai (per veną), lašinamas 30 minučių. Jei pacientas vaistas yra gerai toleruojamas, dozavimo režimo pakeitimas taip: 0,2 mg / kg per vieną valandą. Vėliau, dozė yra palaipsniui padidinti iki pusę ar vienas mikrogramų / dieną. Juk prieš teigiamo poveikio pasireiškimo tris ar keturias valandas.

Šalutinis poveikis "amfotericino", kuris turėtų atkreipti dėmesį - nefrotoksinis, ryšium su inkstų funkcijos stebėjimą būtina. Jei perikardo ertmėje atsirado dėl vaistų, tada gydymas strategija siekiama toliau registratūroje šių preparatų buvo nutraukti ir papildomai pavesti nesteroidiniais priešuždegiminiais preparatais vartojimas kartu su kortikosteroidais, jie kartu sukelti greito atsigavimo, ypač jei buvo nuo pirmųjų dienų ligos paskirtas.