Širdies garsai: pirmoji (sistolinė), antroji (diastolinė) - norma ir patologija

Pirmieji fonendoskopai buvo suvynioti popieriniai lapai ar tuščiaviduriai bambuko lazdelės, o daugelis gydytojų naudojosi tik savo paties klausos organais. Bet visi jie norėjo išgirsti, kas vyksta žmogaus kūne, ypač kai kalbama apie tokį svarbų organą kaip širdis.

Širdies garsai yra garsai, kurie formuojasi miokardo sienelių susitraukimo procese. Paprastai sveikas žmogus turi du tonus, kuriuos gali papildyti papildomi garsai, priklausomai nuo to, kuris patologinis procesas vyksta. Bet kokios specialybės gydytojas turi sugebėti klausytis šių garsų ir juos aiškinti.

Širdies ciklas

Širdis plinta per dažnį nuo šešiasdešimt iki aštuoniasdešimt smūgių per minutę. Tai, žinoma, yra vidutinė vertė, bet devyniasdešimt procentų planetoje gyvenančių žmonių patenka į tai, o tai reiškia, kad jūs galite tai laikyti norma. Kiekvienas insultas susideda iš dviejų sudėtinių dalių: sistolių ir diastolių. Sisteminis širdies tonas, savo ruožtu, yra padalintas į prieširdžių ir skilvelių. Iki to laiko trunka 0,8 sekundės, tačiau širdis sugeba sutalpinti ir atsipalaiduoti.

Sistolė

Kaip jau minėta, yra dvi dalys. Iš pradžių judesio sistolė išstumiama: jų sienos sutampa, slėgio kraujas patenka į skilvelius, o vožtuvų sklendės žlunga. Tai yra fonetoskopo garsų uždarymo vožtuvai. Šis procesas trunka 0,1 sekundės.

Tada ateina skilvelių sistolė, kuri yra kur kas sudėtingesnė užduotis nei su atrium. Pirmiausia, mes pastebime, kad procesas trunka ilgiau - 0,33 sekundės.

Pirmasis laikotarpis yra skilvelių įtampa. Tai apima asinchroninių ir izometrinių susitraukimų fazes. Viskas prasideda nuo to, kad ekektinis impulsas prasiskverbia per miokardą. Jis stimuliuoja atskirus raumens pluoštus ir sukelia juos spontaniškai susitraukti. Dėl to širdies forma keičiasi. Dėl to arioventrikuliniai vožtuvai glaudžiai uždaro, didėja spaudimas. Tada atsiranda galingas skilvelių susitraukimas, kraujas patenka į aortą ar plaučių arteriją. Šie du etapai užtrunka 0,08 sekundės, o likusios 0,25 sekundės kraujas patenka į pagrindinius indus.

Diastolas

Čia taip pat viskas nėra taip paprasta, kaip atrodytų iš pirmo žvilgsnio. Ventrikulinis atsipalaidavimas trunka 0,37 sekundės ir vyksta trimis etapais:

1. Proto-diastolinis: po to, kai kraujas palieka širdį, jo ertmės slėgis mažėja, o sklendės, vedančios prie didelių indų, yra uždarytos.
2. Izometrinė atsipalaidavimas: raumenys ir toliau atsipalaiduoja, slėgis sumažėja dar labiau ir suderinamas su prieširdžiu. Iš to atrioventrikuliniai vožtuvai atidaromi, kraujas iš atriovų patenka į skilvelius.
3. Skilvelių užpildymas: ant slėgio gradiento skystis užpildo apatines širdies kameras. Kai slėgio lygis, kraujo tekėjimas palaipsniui lėtėja, o tada sustoja.

Tada ciklas kartojamas dar kartą, pradedant nuo sistolės. Jo trukmė visada yra tokia pati, tačiau diastolis gali sutrumpėti arba pailgėti priklausomai nuo širdies ritmo greitio.

I formavimo mechanizmas

Keista, nes jis gali skambėti, bet 1 tonas širdies susideda iš keturių komponentų:

1. Valve - jis veda garso formavime. Tiesą sakant, tai yra arioventrikulinių vožtuvų vožtuvų svyravimai skilvelių sistolės pabaigoje.
2. Raumenų judesys - skilvelių sienelių judesiai su susitraukimu.
3. Kraujagyslių sistemos - pagrindinių indų sienelių ištempimas tuo metu, kai kraujas švirkščiamas į jų slėgį.
4. Atriumas - atriumo sistolė. Tai yra nedelsiant prasidėjus pirmasis tonas.

II tono ir papildomų tonų formavimo mechanizmas

Taigi, 2 tonas širdies sudaro tik du komponentai: vožtuvų ir kraujagyslių. Pirmasis yra garsas, kuris kyla dėl kraujo smūgių ant artefakto vožtuvų ir plaučių kamieno tuo metu, kai jie vis dar uždaromi. Antrasis, tai yra, kraujagyslių komponentas, yra didžiųjų indų sienelių judėjimas, kai galutinai atidaromi vožtuvai.

Be dviejų pagrindinių, yra 3 ir 4 daugiau tonų.

Trečiasis tonas - tai skilvelių miokardo kintamumas diastolei, kai kraujas pasyviai patenka į žemesnio slėgio plotą.

Ketvirtasis tonas atsiranda systolės pabaigoje ir yra susijęs su kraujo išsiuntimo iš atriumo pabaigos.

Aš tonas būdingas

Širdies garsai priklauso nuo daugelio priežasčių, tiek intra-ir extracardiac. 1 tono garsumas priklauso nuo objektyvaus miokardo būklės. Taigi, visų pirma garsumą užtikrina griežta širdies vožtuvų uždarymas ir greitis, su kuriuo sutrinami skilveliai. Antrinės svarbos yra tokios savybės kaip ir arioventrikulinių vožtuvų vožtuvų tankis, taip pat jų padėtis širdies ertmėje.

Geriausia klausytis pirmojo širdies tono ant jo viršuje - 4-5 tarpukozinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio. Tikslesnėms koordinatėms šioje srityje būtina atlikti krūtinės perkusiją ir aiškiai apibrėžti širdies nuovargio ribas.

2 kanalo charakteristikos

Norėdami jį išgirsti, reikia įdėti fonetoskopo varpą ant širdies pagrindo. Šis taškas yra šiek tiek į dešinę nuo krūtinkaulio xiphoid proceso.

Antrojo tono garsumas ir aiškumas taip pat priklauso nuo to, kaip arti arti sklendės, tik dabar jie yra puslunarai. Be to, jų veikimo greitis, ty laisvų galų uždarymas ir svyravimai, paveikia atgamintą garsą. Papildomos savybės yra visų struktūrų, susijusių su tono formavimu, tankis, taip pat vožtuvų padėtis kraujo išsiuntimo iš širdies metu.

Taisyklės klausytis širdies tonų

Širdies garsas tikriausiai labiausiai ramina pasaulyje po balto triukšmo. Mokslininkai turi hipotezę, kad tai yra tas, kuris klausosi vaiko prenataliniame laikotarpyje. Tačiau norint aptikti žalą širdžiai, to nepakanka, kad tik klausytų, kaip ji sumuša.

Visų pirma, jūs turėtumėte praktikuoti ausinės kojos ramioje ir šiltoje patalpoje. Nagrinėjamo asmens padėtis priklauso nuo to, kuris vožtuvas turėtų būti atidžiai ištirtas. Tai gali būti padėtis, esanti kairėje pusėje, vertikaliai, tačiau kūnas pakreiptas į priekį, dešinėje pusėje ir pan.

Pacientas turi retai ir sekliai kvėpuoti, o gydytojo prašymu sulaikyti kvėpavimą. Norint aiškiai suvokti, kur yra sistolė ir kur yra diastolis, gydytojas tuo pat metu turėtų klausytis miego arterijos, impulso, kuris visiškai sutampa su sistoline faze.

Širdies auskultacija

Po pirminio absoliutinio ir santykinio širdies juodumo nustatymo gydytojas klausosi širdies tonus. Paprastai prasideda nuo organo viršaus. Čia mitralinis vožtuvas gerai girdimas. Tada eik į pagrindinių arterijų vožtuvus. Pirmiausia į aortą - antrojoje tarpukozėje į dešinę nuo krūtinkaulio, tada į plaučių arteriją - tuo pačiu lygiu, tik į kairę.

Ketvirtas klausymasis yra širdies pagrindas. Jis yra prie xiphoid proceso pagrindo , tačiau jis gali judėti į šonus. Taigi gydytojas turėtų patikrinti, kokia širdis ir elektrinė ašis, kad būtų galima tiksliai išgirsti trijų dalių vožtuvą.

Jie užbaigia ausinėjimą prie Botkin-Erba taško. Čia galite išgirsti aortos vožtuvą. Jis yra ketvirtojoje tarpukozinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio dalyje.

Papildomi tonai

Širdies garsas ne visada primena ritmingus paspaudimus. Kartais, dažniau nei norėtų, jis įgauna keistų formų. Kai kurie iš jų gydytojai išmoko aptikti tik klausydami. Tai apima:

- Paspauskite mitralinį vožtuvą. Jis gali būti girdimas šalia širdies viršūnės, jis yra susijęs su organinių pokyčių vožtuvų uždoriais ir yra tik su įgyta širdies liga.

- sistolinis paspaudimas. Kitas mitralinio vožtuvo defekto tipas. Tokiu atveju jo sparnai silpnai uždaryti ir, atrodo, pasisukti į systolę.

- Perecardton. Aptinka su lipniu perikardiniu. Jis susijęs su pernelyg dideliu skilvelių išsišakojimu dėl snukio vidinės dalies formavimo.

- putpelių ritmas. Tai pasireiškia su mitralinio stenozės, pasireiškiančios pirmojo tonas intensyvėjimu, antrojo tono plaučių arterijos akcentu ir mitrinio vožtuvo paspaudimu.

- Sunkiojo ritmo ritmas. Jo išvaizda yra miokardo tono sumažėjimas, atsiranda tachikardijos fone.

Ekstrakardios tonų intensyvumo ir silpnėjimo priežastys

Širdis švelnina kūną visą gyvenimą, be pertraukų ir poilsio. Taigi, kai jis išnyko, tada jo išmatuotų kūrinių garsai pasirodo pašaliniai. Šios priežastys gali būti tiesiogiai susijusios su širdies pažeidimu ir nuo jos nepriklauso.

Stiprinant tonus, prisidedama prie:

- kacheksija, anoreksija, plona krūtinės ląsta;

- plaučių ar jo dalies atelektas;

- navikas posterior mediastinum, judinant plaučius;

- plaučių apatinių skilčių infiltracija;

Bullae plaučiuose.

Širdies tonus silpnėjimas:

Per didelis svoris;

- krūtinės ląstelių raumenų raida;

- poodinė emfizema;

- skysčio buvimas krūtinės angoje;

- išbėga perikarditas.

Intrakardinės širdies tonuso stiprinimo ir silpnėjimo priežastys

Širdies tonai yra aiškūs ir ritminiai, kai žmogus ramybėje ar svajone. Pavyzdžiui, jei jis pradėjo judėti, laiptai pakilo į gydytojo kabinetą, tai gali sukelti širdies garsą. Taip pat impulsų pagreitį gali sukelti anemija, endokrininės sistemos ligos ir kt.

Gilus širdies tonas girdimas su įgimtais širdies defektais, tokiais kaip mitralinė ar aortos stenozė, vožtuvo gedimas. Jo indėlis yra aortos stenozė širdies užduočių sekcijose: didėjanti dalis, lankas, mažėjanti dalis. Neveiklios širdies tonai yra susiję su miokardo masės padidėjimu, taip pat su uždegiminėmis širdies raumens ligomis, dėl kurių atsiranda distrofija ar sklerozė.

Širdies šurmulys

Be toninių, gydytojas gali išgirsti kitus garsus, vadinamą triukšmą. Jie yra suformuoti iš kraujo tėkmės sūkurių, einančių per širdies ertmę. Paprastai jie neturėtų būti. Visas triukšmas gali būti suskaidytas į ekologinę ir funkcinę.

1. Ekologinė medžiaga pasirodo, kai organizmas turi anatominius, negrįžtamus vožtuvo sistemos pokyčius.
2. Funkcinis triukšmas yra susijęs su sutrikusia papiliarinių raumenų inervacija ar maitinimu, širdies ritmo ir kraujo tėkmės greičio padidėjimu, jo klampos sumažėjimu.

Triukšmai gali lydėti širdies tonus, bet gali būti nepriklausomi nuo jų. Kartais pykinimo trikdžių triukšmas uždegiminių ligų metu yra ant širdies plakimo, ir tada reikia paprašyti paciento išlaikyti savo kvėpavimą arba palenkti į priekį ir dar kartą atlikti auskulaciją. Šis paprastas triukas padeda išvengti klaidų. Paprastai, klausydami patologinio triukšmo, jie bando nustatyti, kuris iš jų esančio širdies ciklo fazės yra, vieta, kur galima geriausiai klausytis, ir surinkti triukšmo charakteristikas: jėgą, trukmę ir kryptį.

Triukšmo savybės

Iki timbro yra kelios triukšmo rūšys:

- lengvas ar pūtimas (paprastai nesusijęs su patologija, dažnai vaikams);

- šiurkštus, šveitimo arba pjovimo;

- muzikinis.

Trukmė išskiriama:

- trumpas;

- ilgai;

Pagal tūrį:

- ramus;

- garsiai;

- mažėja;

- didėja (ypač sustojus kairiojo atrioventrikulinio angą);

- didėja-mažėja.

Garsumo pokytis įrašomas per vieną iš širdies veiklos etapų.

Aukštis:

- aukštas dažnis (su aortos stenozė);

- žemas dažnis (su mitraline stenozė).

Yra keletas bendrų triukšmo auskultavimosi modelių. Pirma, jie yra gerai įsiklausomi į vožtuvų vietas dėl patologijos, kurios jie buvo suformuoti. Antra, triukšmas spinduliuoja kraujo tėkmės kryptimi, o ne prieš jį. Trečia, kaip širdies garsai, patologiniai triukšmai yra geriausiai išgirsti, kai širdis nėra plaučių dengiama ir yra tvirtai pritvirtinta prie krūtinės.

Sistolinis triukšmas yra geriau klausytis gulinčioje padėtyje, nes kraujotaka iš skilvelių tampa lengviau ir greičiau, o diastolinis - sėdi, nes gravitacijos jėga skystis iš atriovų greitai patenka į skilvelius.

Diferencijuoti triukšmą pagal jų vietą ir širdies ciklo fazę. Jei triukšmas tame pačiame rajone atsiranda tiek sistolėje, tiek diastolyje, tai rodo bendrą vožtuvo sutrikimą. Jei sistolėje triukšmas pasirodo vienoje vietoje, o diastolėje - kitoje - tai yra bendras dviejų ventilių nugalėjimas.