Stuburo ir epidurinė (epidurinė) anestezija - koks skirtumas? Naudoti, kontraindikacijos, galimos komplikacijos

Pirmieji eksperimentai naudojant stuburo anesteziją prasidėjo 1898 m., Tačiau šis anestezijos metodas buvo plačiai naudojamas daug vėliau. Norint naudoti šį metodą, gydytojas turi turėti tam tikrų žinių apie nugaros smegenų ir jo membranų anatomiją.

Epidurinė ir stuburo anestezija

Šie anestezijos metodai yra regioniniai. Savo elgesio metu anestetikas įvedamas į specialią zoną, esančią šalia nugaros smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis "užšąla". Daugelis nežino, ar yra skirtumas tarp nugaros ir epidurinės anestezijos.

Anestezijos rengimas ir vykdymas šiais metodais yra panašus. Galų gale, abiem atvejais injekcija atliekama gale. Pagrindinis skirtumas yra tai, kad nugaros smegenų anestezija vadinama vienkartine injekcija, o epidurinė (epidurinė) - tai specialaus plono vamzdelio, per kurį anestetikas įvedamas per tam tikrą laiką, montavimas.

Tačiau vykdymo technika nėra vienintelis skirtumas tarp šių dviejų anestezijos metodų. Spinalinė anestezija naudojama tais atvejais, kai būtina pasiekti trumpalaikį poveikį. Atsižvelgiant į naudojamų vaistų tipą, anestezijos trukmė gali svyruoti nuo 1 iki 4 valandų. Peridralinė anestezija nėra ribojama laiko atžvilgiu. Anestezija tęsis tol, kol į kūną injekuojamas anestetikas per įdiegtą kateterį. Dažnai šis metodas yra skirtas paciento skausmui malšinti ne tik operacijos metu, bet ir pooperaciniu laikotarpiu.

Veiklos principas

Peridurinė ir epidurinė anestezija yra regioninė anestetikas, kur narkotikai įšvirkščiami į stuburo epidurinę erdvę. Jo veiksmo principas grindžiamas tuo, kad narkotikai, naudojami per duralines jungtis, patenka į subarachnoidinę erdvę. Dėl to impulsai, kurie eina palei radikuliarinius nervus į nugarkaulį, yra užblokuoti.

Galų gale, vaistas yra įvestas greta bagažo su nervinėmis ląstelėmis. Būtent jie yra atsakingi už skausmo atsiradimą įvairiose kūno dalyse ir laikymąsi į smegenis.

Priklausomai nuo vaisto vartojimo vietos, tam tikrose kūno vietose galima išjungti variklio aktyvumą ir jautrumą. Dažniausiai peridurinė anestezija naudojama "iškirpti" apatinę kūno pusę. Tam reikia įterpti anesteziją į tarpslankstelinę tarpą tarp T10-T11. Kad anestezuotų krūtinės ląstą, vaistas įšvirkščiamas į tarpą tarp T2 ir T3, viršutinė pilvo pusė gali būti anestezuota, jei švirkščiama į T7-T8 slankstelį. Injekcijos anestetika į tarpą tarp L1-L4, apatinės galūnės - L3-L4, "išjungia dubens organų sritį".

Indikacijos regioninei anestezijai naudoti

Epidurinė ir stuburo anestezija gali būti naudojama atskirai ir kartu su bendruoju. Pastaroji galimybė naudojama tais atvejais, kai planuojama atlikti krūtinės ląstos operacijas (ant krūtinės) arba ilgalaikes chirurgines intervencijas pilvo srityje. Jų derinys ir anestetikų naudojimas gali sumažinti opioidų pacientų poreikį.

Atskirai epidurinė anestezija gali būti naudojama tokiose situacijose:

- anestezija po operacijos;

- vietinė anestezija gimdymo metu;

- būtinybę atlikti operacijas kojose ir kitose kūno dalies apatinėse srityse;

- cezario pjūvis.

Kai kuriais atvejais naudojama tik epidurinė anestezija. Jis naudojamas, kai reikia atlikti operacijas:

- ant dubens, klubo, kulkšnies, blauzdikaulio ;

- klubo ar kelio sąnarių keitimas;

- su šlaunikaulio kaklo plyšimu ;

- pašalinti išvaržymus.

Spinalinė anestezija gali būti naudojamas kaip vienas iš būdų gydyti nugaros skausmą. Dažnai tai daroma po operacijos. Jis taip pat naudojamas kraujagyslių chirurgijos atvejais tais atvejais, kai būtina įsiterpti į apatines galūnes.

Gimdymo anestezija

Vis daugiau moterų naudoja epidurinę ar stuburo anesteziją, kad išvengtų skausmingų susitraukimų. Su anestezijos skausmo pojūčiais įvyksta, tačiau sąmonė išlieka.

Peridralinė anestezija gimdant dažnai naudojama išsivysčiusiose šalyse. Remiantis statistika, ją vartoja maždaug 70% gimdyvių. Šis anestezijos tipas gali anestezuoti visą gimdymo procesą. Tai jokiu būdu neturi įtakos vaisiui.

Nepaisant to, kad darbas yra natūralus fiziologinis procesas, kuris nereikalauja pašalinių įsikišimų, vis dažniau moterys reikalauja, kad jos būtų anestezuojamos. Nors kūno darbo metu susidaro širdies endorfinų dozė. Jie prisideda prie natūralios anestezijos, nes šie hormonai gali sukelti emocinį pakilimą, slopinti baimės ir skausmo jausmą.

Tiesa, endorfinų gamybos mechanizmas priklauso nuo moters būklės ir nuotaikos. Pavyzdžiui, ilgalaikis darbas su sunkiu skausmu neigiamai veikia tiek moterį gimdymą, tiek negimusį kūdikį. Be to, moteriai gali būti padidėjęs slėgis, prasideda suskaidymas ir pagrindinės raumenų pažeidimas - širdis. Tokiais atvejais būtina anestezija.

Bet tik planuota tvarka gali būti atliekama epidurinė anestezija. Dažnai yra pakankamai prieštaringų elgesio. Tačiau kritiniais atvejais jis taip pat nenaudojamas, nes jo veiksmai nėra akimirksniu. Nuo anestezijos įvedimo iki pilnos anestezijos gali užtrukti pusvalandį.

Paruošimo niuansai

Jei įmanoma, pacientas yra anksčiau paruoštas anestezijai. Jei planuojama epidurinė (epidurinė) anestezija, tada vakare pacientui skiriama iki 0,15 g "fenobarbitalio". Jei reikia, gali būti nustatytas raminamoji priemonė. Paprastai gydytojai vartoja vaistus "Diazepamas" arba "Chlozepidas". Be to, kažkur per valandą iki anestezijos įvedimo nurodomos "Diazepamo" arba "Diprazino" injekcijos į raumenis, taip pat galima skirti morfino ir atropino bei Fentalino.

Taip pat privalomas žingsnis yra sterilaus stiliaus paruošimas. Reikalavimui reikalingos servetėlės (tiek didelės, tiek mažos), sterilios gumos sterilios pirštinės, marlės kamuoliukai, adatos, švirkštai, kateteriai, du pincetai ir du stiklai anestezijos tirpalams. Taip pat svarbu parengti viską, kas būtina, kad galėtumėte pašalinti galimas komplikacijas. Naudojant tokią anesteziją negalima atmesti galimybės, kad kraujo apykaitoje ir kvėpavimo sistemoje bus sunkūs sutrikimai.

Iš anksto paruošti 2 švirkštai, iš kurių vienas turėtų būti 5 ml talpos, o antrasis - 10 ml. Be to, medicinos personalas rengia 4 vienetų dydžio adatas, iš kurių 2 yra būtinos odos srities anestezijai, kurioje bus atliekama pagrindinė injekcija. Kitas reikalingas norint sušvirkšti anestetiką ir atlikti kateterį, o pastarasis - švirkšte vartoti anestezijos vaistą.

Atlikti anesteziją

Stuburinė ir peridurinė anestezija atliekama pacientui, kuris sėdi arba yra jo pusėje. Paprastai pastaroji nuostata naudojama daug dažniau. Tokiu atveju pacientas turėtų kuo daugiau sulenkti nugarą, traukti klubą į skrandį ir nuspausti galvą į jo krūtinę.

Injekcijos zonoje esanti oda kruopščiai apdorojama ir padengiama steriliomis servetėlėmis. Tai atliekama taip pat, kaip ir prieš operaciją. Planuojamoje punkcijos vietoje odą anestezuoja. Be to, norint palengvinti adatos judėjimą per odą, rekomenduojama atlikti mažą punkciją su siaurais skalpeliais.

Specialistai išskiria du būdus, kaip galima pasiekti epidurinę nugaros smegenų erdvę: mediana ir paramedicinos. Pirmuoju adata įterpiama į intervalą tarp smailių procesų. Po to, kai praeina pro odą ir riebalinį audinį, pirmiausia ten lieka nuovargis, o tada intersticinės raištis. Senyvo amžiaus pacientams jie gali būti zakalcinirovany, o tai labai apsunkina adatos įvedimą.

Šoninis arba paramedicinos metodas nustato, kad injekcija atliekama į sritį, esančią tarp slankstelių. Tai atliekama iš taško, esančio 1,5 ar 2 cm atstumu nuo nugaros procesų. Tačiau šis metodas yra naudojamas, kai jis nenori nukreipti kanalo viduryje. Tai rekomenduojama pacientams, turintiems nutukimą, ir sklerotizuotomis raištimis.

"Epidurgalos" savybės

Prieš suplanuotą operaciją pacientai su anesteziologu nusprendžia, kokia anestezija bus naudojama. Tačiau daugelis pacientų nori patiems suprasti, kokia yra epidurinė ir epidurinė anestezija. Koks skirtumas tarp šių metodų, jis neveiks. Galų gale, tai yra du anestezijos metodo pavadinimai, kuriuose anestetikas per kateterį palaipsniui patenka į kūną.

Gydytojas turėtų žinoti dulksnio niuansus. Pavyzdžiui, norint atlikti epidurinę anesteziją, adata turi praeiti per geltoną raištį. Norėdami tai padaryti, nuimkite mandriilį ir pritvirtinkite švirkštą, kuriame yra natrio chlorido tirpalas, kad būtų oro burbulas. Iš karto, kai adata pateks į ryšulį, oro burbulas atrodys susmulkintas. Bet jis ištiesia iš karto, nes taškas eina į epidurinį regioną.

Be to, anesteziologas taip pat turėtų prisiminti kitus metodus, kaip patikrinti, ar adata tinkamai išdėstyta. Faktas, kad viskas yra normalu, rodo, kad adatos nėra smegenų skilvelių skysčio, kai mandrake patikrino jo patenkumą. Be to, įsitikinkite, kad švirkšto atjungimo metu nedidelis įvestas druskos kiekis negrįš į adatą. Tačiau tai nėra išsamus patikrinimo metodų sąrašas. Gydytojas turi atlikti išsamią diagnozę, kad adata būtų tinkamai išdėstyta.

Epidurinė anestezija reikalauja naudoti kateterį. Įvadas paprastai nekelia jokių sunkumų. Atlikus atranką ir ištyrimą, jis praeina per adatą į epidurinę erdvę. Po to adata pamažu pašalinama, kateteris fiksuojamas, uždarymo vieta uždaroma baktericidiniu tinku ar steriliu padažu.

Naudoti vaistiniai preparatai

Siekiant sumažinti galimas komplikacijas, susijusias su peridurine anestezija, svarbu pasirinkti tinkamą anestezijos dozę ir teisingai įdiegti pačią procedūrą, kad ji galėtų išstumti. Norėdami atlikti anesteziją, naudokite išgrynintus anestetikų, kurių sudėtyje nėra konservantų, tirpalus.

Kai kuriais atvejais dėl epidurizmo anestetiko vartojamas "Lidokaino" vaistas. Tačiau jie taip pat vartoja tokius vaistus kaip "Ropivakainas", "Bupivakainas". Prižiūrint aukštos kvalifikacijos patyrusio gydytojo ir esant jiems skirtų indikacijų, galima pridėti vaistų, susijusių su opiatais. Tai gali būti tokie vaistai kaip "Morfinas", "Promedolis". Tačiau šių lėšų dozavimas yra minimalus. Ją netgi negalima lyginti su įprastine anestezija.

Su anestezijos įvedimu į epidurinį regioną, pastarasis plinta tiesiai įvairiomis kryptimis. Jis praeina aukštyn, žemyn ir į paravertebrinį audinį per tarpslanksnes šonines angas. Tuo pačiu metu, nustatant "Dicaine" koncentraciją peridurinei anestezijai, reikia prisiminti, kad anestezijos zona priklausys nuo tirpalo kiekio, vartojimo intensyvumo ir dozavimo. Be to, taip pat galima naudoti priemones "Xichain", "Trimekain", "Markain". Visiškai anestezijai galima naudoti apie 25-30 ml šių anestetikų tirpalų. Tačiau ši suma laikoma maksimalia.

Reikalingi apribojimai

Nepaisant to, kad vienas iš labiausiai saugių yra peridurinė anestezija, jam yra kontraindikacijų. Jie apima:

- tuberkuliozinis spondilitas;

- pustules ant nugaros;

- trauminis šokas;

- organinės centrinės nervų sistemos pažeidimai;

- stuburo sudėtingos deformacijos, jo ligos ir patologiniai pažeidimai;

- žarnų obstrukcija;

- širdies ir kraujagyslių kolapsas, kuris pasireiškė su peritonitu;

- bendra sunki paciento būklė;

Širdies dekompensacija;

- Vaikų amžius;

- padidėjęs jautrumas anestetikų komponentams;

- kūno ištrynimas.

Galimos problemos

Tačiau nepamirškite, kad epidurinė anestezija ne visada yra neskausminga ir be pasekmių. Prieš pradėdami eiti į operacinę stalą, turite sužinoti apie kontraindikacijas, komplikacijas.

Būtina suprasti, kad tokios anestezijos atlikimo technika yra sudėtinga, todėl gydytojo kvalifikacija yra labai svarbi. Labiausiai pavojinga yra gilus griozės atsiradimas po nugaros arba epidurinės analgezijos. Dažniausiai tokia būklė atsiranda, kai sugadinta dura mater. Dėl to atsiranda simpatinės inervacijos blokada, dėl ko sumažėja kraujagyslių tonas ir išsivysto sunki hipotenzija. Tačiau ši būklė taip pat gali išsivystyti tinkamai atlikti anesteziją tais atvejais, kai didelė dalis anestetikų yra skiriama, skaičiuojant nuo plačios srities anestezijos.

Tačiau pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti problemų. Jie apima:

- uždegiminio gleivinio proceso pradžia nugaros smegenų kanale (priežastis paprastai yra antiseptinių taisyklių pažeidimas);

- galvos skausmas ir diskomfortas nugaros srityje;

- apatinių galūnių paresis, dubens organai (gali išsivystyti dėl stuburo smegenų šaknų pažeidimo).

Jei pacientai anestezuojami naudojant morfiną, juos reikia atidžiau stebėti. Galų gale kartais tokia epidurinė sukelia kvėpavimo depresiją. Kontraindikacijos dėl šio metodo naudojimo atskirai nenurodomos. Tačiau verta prisiminti, kad padidėjus morfino dozei, padidėja kvėpavimo funkcijos priespauda.

Spinalinės anestezijos ypatumai

Nepaisant panašumo, tarp epidurinės ir stuburo anestezijos yra didelių skirtumų. Pavyzdžiui, adatos padėtis po geltonos raiščio punkcijos nėra tokia svarbi. Kai adata praeina per dura mater, gydytojas jaučia adatos gedimą. Tokio tipo anestezijos kateteris nėra nustatytas.

Atliekant punkciją, reikia pasirūpinti, kad adata nebūtų pernelyg toli ir nepakenktų nugaros smegenų šaknims. Patvirtinkite, kad taškas jau įžengė į subarachnoid erdvę, tai yra įmanoma, jei pašalinsite mandrake. Tokiu atveju smegenų skysčio skystis pradeda išlaisvinti iš adatos . Jei jis būna pertraukiamas arba nepakankamas kiekis, reikia šiek tiek pakeisti savo padėtį sukant. Po teisingo adatos įdiegimo aneliziruyuschih lėšų įvedimas. Jų dozė yra mažesnė nei epidurinė anestezija.