Laikydami medicinos atsiskaitymo dokumentus: taisyklių ir reikalavimų

Laikydami medicinos atsiskaitymo dokumentus dabar yra neatskiriama sveikatos priežiūros specialistams. Daugelyje įstaigų įsteigtas ypatingasis archyvas Straipsnių visų rūšių. Kitas, mano, kad būtina išlaikyti medicininių įrašų procedūrą.

apžvalga

Pagal medicininius įrašus turėtų būti suprantama kaip formų nustatyta mėginyje sistema. Jos yra skirtos įrašyti diagnostikos, terapijoje, santechnikos, prevencinės ir kitos veiklos rezultatus. Medicininių įrašų , taip pat naudojamas analizės ir sintezės informacijos.

forma

Priimtas federaliniu lygiu, Ordinas "Dėl medicinos dokumentuose elgesio" teikia specialias taisykles dėl formų, naudojamų sveikatos priežiūros įstaigose. Dauguma įrašytų įvairių dokumentų duomenis. Pavyzdžiui, tai gali būti ligos istorija, tyrimai, receptas, kryptimi diagnozės arba gydymo, ir taip toliau rezultatas. Laikydami medicinos atsiskaitymo dokumentus apima užpildant tam tikrų skyrių lenteles, diagramas ir dar daugiau. Ekspertai turėtų galėti užpildyti numatytas standartines formas.

Pagrindiniai duomenys

Laikydami medicinos atsiskaitymo dokumentus atliekami siekiant surinkti ir apibendrinti būsimą informaciją, pavyzdžiui:

• Paso ir demografinė informacija. Ji apima duomenis apie visą pavadinimą Pacientas, metais ir gimimo vieta, giminaičių, specifiškumas veikla.
• Informacija apie funkcijos ir struktūros medicinos įstaigose. Jie atspindi specifinę veiklą organizacijoje. Pavyzdžiui, tai gali būti duomenys apie konkretaus institucijos arba laboratoriniai diagnostikos priemonė galimybę.
• Statistiškai valdymo informacija. Tai sudaro vėlesniam skaičiavimai medstatistiki valstybės pagrindas, taip pat parametrų, apibūdinančių gydytojų, departamentų veiklą bei institucijas apskritai. Šie duomenys apima, pavyzdžiui, diagnozės tikslumas pagal PSO, buvimo iš gydymo, paciento lygio atkūrimo efektyvumas ir pan pacientui trukmę klasifikatoriaus.
• Tikslai. Tai apima informaciją apie finansines ir ekonomines veiklos agentūrų.

suvienijimas informacijos

Be visų panašios institucijos išlaikant pirminę medicinos dokumentų rinkinio sąrašą, kuris identifikuoja dokumento tipą (paraiška, prisijunkite, ir D. pan.), Formatas ir laiko jos saugojimo. Mėginiai registracijos formas ir taisykles pildymo esančius albumą, pagal Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą. Yra tam tikros taisyklės pirminės medicinos dokumentuose. Jie numatyti vertybinių popierių suvienijimo. Esamos formos medicininius įrašus gali žymiai palengvinti informacijos apdorojimą. MOH Patvirtinta pritaikyti mechaninių analizę, naudojant kompiuterį standartines formas.

Laikydami medicinos atsiskaitymo dokumentus: pagrindines užduotis

Užpildyta laikantis formų standartų atspindi garsą ir veiklos pobūdį institucijų. Laikydami medicininius įrašus į kliniką, pavyzdžiui, dėl tolesnio planavimo veiklą, kuria siekiama pagerinti sveikatą bei pagalbą piliečiams reikia. Be to, statistinę informaciją yra išdėstomas srauto kontrolės sveikatai skirtingais lygiais. Stebint pirminės medicininės dokumentacijos specialistų taisykles prisidėti prie tinkamo formavimo vertinimo veiksmingumo institucijų veiklą apskritai.

Pagrindiniai standartai pildymo

Tarp svarbiausių reikalavimų, kurie taikomi į dokumentus elgesio apima:

• Savalaikiškumas ir išsamumas įrašų.
• Sveikatos raštingumas.
• Autentiškumą.

Medicininiai įrašai - tai popierius, kurie turi išskirtinai paslaugų paskyrimą. Atsižvelgiant į tai, turėtų būti prieinami tiems, kurie jį naudoti profesionaliu lygmeniu.

paciento kortelėje

Manoma, pagrindinis medicinos dokumente. Žemėlapis prasideda kiekvienas lankytojas. Patologijos, dažnumą ir trukmę vizitų, diagnostika gamta, terapijos užduotys neturi įtakos dėl medicininių įrašų priežiūros reikalavimų poveikį. Kaip taisyklė, pildymo kortelę atliekamas kiekvieną kartą apsilankyti pas gydytoją. Specialistas todėl informacijos apie paciento skundus, įdėti diagnostika, vaistų paskirta, gydymo kursą ir jo veiksmingumą.

specifiškumas kortelės

Normos pildymo šiame dokumente, taip pat kiti dokumentai medicinos įrenginius, įrengti specialų užsakymą iš Sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. Visų pirma, tiems, kvalifikacijos, nustatyta, kad laikinas duomenis kaip žemėlapio ir nuolatinio pobūdžio. Pastarasis yra keletas dalykų yra privalomi. Pirmasis yra asmens duomenys paciento. Taip pat įsitikinkite, kad patvirtinti diagnozę piešimo lentelę. Ji yra ant kortelės viršelio. Pagal palyginamosiomis ataskaitas taip pat įtraukti informaciją apie neįgalumo ir kitų sunkių patologijų. Ir galiausiai, reikia taškų skaičius, įtraukiami reguliaraus nuskaito rezultatus. Atskiras kortelė kiekvienam pacientui gimdyti ligoninėje, ir ligoninės palatas. Specialus modelis yra užpildytas su evakuacijos.

iškrovos santrauka

Laikydami medicininius įrašus klinikoje apima ne tik duomenų rinkimą tiesiogiai institucijoje, kuris apsilanko pacientą. Struktūra duomenys registruojami ir gydymas, kuris vyko lauke. Šiuo tikslu iškrovos santrauka. Jei asmuo, o gydosi ligoninėje, jo žemėlapis, žinoma, per šį laikotarpį buvo iš įstaigos, kurioje jis stovi ant sąskaitos. Kadangi taisyklės reikalauja medicininius įrašus į jį įtraukti visą informaciją, susijusią su piliečių sveikatą, tai yra iš jo ligos istorijos išrašą. Iškrovos santrauka yra priklijuota prie kortelę.

Laikydami medicininius įrašus į ligoninę

Tarp kita ko, Sveikatos apsaugos ministerija įsteigta vertybinių popierių įrenginys užpildo specialią formą. Jie forma 027 / m. Ji pakeičia biudžeto įvykdymo patvirtinimo, santrauka. Užpildyta forma 027 / U yra skiriamas tiesiogiai į ligoninę. Šis sertifikatas taip pat naudojamas tais atvejais, kai tai yra būtina papildyti į žemėlapį informaciją iš kitos informacijos. Tokios situacijos susidaro, ypač kai pacientas apsilanko daugiau nei vieną agentūrą. Nuo medicininiai įrašai reikalauja taisyklės visada prasideda nuo paciento kortelę, ne pašalinti ne ligoninėje ar sveikatos centre, jie yra suformuota tokiu atveju keletas iš jų.

pildymas Įranga

Tiesą sakant, iškrovos santrauka, taip pat forma 027 / Y, yra trumpa istorija ligos. Ji išduodama po išrašymo iš įstaigos. Tiesą sakant, dėl to, kad dokumentas yra vadinamas - išlaisvinimas. Tai atspindi gydymo rezultatus. Reikia pasakyti, kad šis dokumentas yra, iš esmės, yra Vìliausiai krizė natūra plačiausia šio žodžio prasme. Pastarieji veikia kaip išvadą, tam tikrą sprendimą dėl ligos priežastis, ir gydymo, paciento būklės pasikeitimus, gydymo rezultatų proceso pobūdžio, ir taip toliau.

informacija

Šie dokumentai turi savo specifiką. Nuo kitų darbų jie skiriasi orientacijos ir tiesioginio bendravimo tiesiogiai su pacientais. Neseniai dėl to, kad jie yra pagaminti perkelti pacientą į pristatymą į paklausos vietoje. Savo labiausiai išsivysčiusių forma susideda iš aprašomosios atskaitos tipo. Tačiau praktikoje, kurių nėra daug. Pagalba paprastai turi sutrumpintą vaizdą. Kaip vienas iš ryškių pavyzdžių Vìliausiai krizė minėta pirmiau. Arba nuoroda į darželio ar mokyklos.

Bendra pildymo klaidos

Tarp dokumentų tvarkymo institucijoje labiausiai paplitusių pažeidimų yra šie:

• Nebuvimas tyrimai ligoninėje, ir ikiklinikinių diagnozės.
• Trūkumai apibūdinant Skundai, fizinę apžiūrą, medicinos istoriją.
• Nėra pagrindo tiems ar kitiems intervencijų.
• Negaliojantys Registracija įrašai paskirto vaistų.
• Trūksta žinių apie paciento ir jo savanoriškas sutikimas intervencijos.
• Žemas informacija Vìliausiai krizė konsultantai įrašus, dienoraščius.
• Nėra nuorodų į rezultatų terapinių intervencijų.
• Nesugebėjimas dokumentuoti nagrinėjimo paciento ar gydytojo konsultacijos metu, taip pat surengti chirurgijos duomenis.
• Formalus pobūdis minėtos informacijos, paleistuvystės ir pildymo neatsargumo, pažeidžiant chronologiją pristatant informaciją. Iš iš gydančio gydytojo ar vedėjas parašo nebuvimas.
• Trūksta duomenų apie dinamišką stebėti pacientams ir orientyras Vìliausiai krizė.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis dokumentų yra aprašomojo pobūdžio, visų pirma, iškrovos santrauka, arba tiesiai į ligos istoriją reikalauja specialistų didelių pastangų. Nepaisant to, tai yra neįmanoma padaryti be jų pildymo tvarka.

užbaigiant

Teisės aktai sveikatos sektorių, yra nuolat tobulinama. Atsižvelgiant į tarptautinius standartus, kurie buvo priimti nauji teisės aktai, susiję su įdaru ir priežiūros apskaitos ir finansinės atskaitomybės dokumentus institucijose. Tuo vyriausybės lygmeniu, siekiant išspręsti problemą, suteikiant darbuotojams labiausiai veiksmingų priemonių surinkti ir apibendrinti duomenis. Tačiau valstybė siekia palengvinti gydytojo darbą, sukurti sąlygas, kuriomis registracija atitinkamuose dokumentuose netrukdys su savo pagrindinį verslą ir jį skatinti. Tinkamas valdymas medicininių įrašų yra svarbi visuomenės ir socialinę svarbą šiandien.